[본초/안전성] Aconitum 종 식사로 인해 생성할 수 있는 aconite 중독 문재: 부자(附子), 초오(草烏) 등 볼께요

>

Aconitum종에서 발견되는 aconitine과 관련 알칼로이드는 독성이 강한 cardiotoxins이자 neurotoxins였다.야생식물(특히 뿌리와 덩어리 뿌리)은 매우 독성이 높다. 야생식물을 우연히 식사하고 과일이나 중탕으로 달여 먹은 뒤 심각한 aconite 중독이 발생하기도 한다.

>

TCM(traditional Chinese medicine)에서 aconite 뿌리는 그 독성 alkaloid 함량을 줄이기 위해 가공을 한 후에만 사용된다. 가공 또는 탕전 과정에서 약제를 물로 다소 음건하면 aconite alkaloids는 독성이 적거나 자신감의 독성이 없는 유도체에 가수분해된다. 그러나 권장 복용량보다 많고 부적절한 가공 후 복용은 중독의 위험을 증가시킨다.​ 이 논문에서는 aconite중독과 관련된 문헌을 검색하기 때문에 Medline으로 1963년부터 2009년 2월까지 발표된 조사를 검색했다. 전통의학에서 aconite근의 사용, 그 활성(독성)성분, 독성 메커니즘, Aconitumalkaloids의 독성동태학(toxicokinetics), 급성중독의입니다.상적 특징과 관리에 대한 정보를 다소 음미하고 있는 핵심 논문을 검토했습니다.

Aconitine 및 관련 알칼로이드의 cardiotoxicity와 neurotoxicity는 심근, 신경, 근육을 포함하는 흥분성 조직의 세포막의 voltage-sensitive sodium channels에 대한 작용에 기인합니다. Aconitine과 mesaconitine은 site 2에서 voltage-sensitive sodium channels의 open state에 대한 높은 친화력으로 결합하여 sodium channels의 지속적인 활성화를 내용하고 흥분(excitation)의 조절이 어려워지고 있다. 부정맥 유도의 전기생리학적 메커니즘은 늦은 후면분극(after-depolarization)과 조기 후면분극(after-depolarization)에 의한 활성을 유발합니다. Aconitine 부정맥 유발 특성은 부분적으로 미주신경을 통해 매개되는 그 항콜린성 효과에 기인합니다. Aconitine은 활동전위 사이에 sodium influx를 연장함으로써 촉진수축을 내용으로 합니다. 시상 하부의 ventromedial nucleus 활성화로 혈압을 감소시키고 심박수를 감소시키는 영향도 있다.축삭에서 voltage-sensitive sodium channels에 대한 작용으로 인해 aconitine은 acetylcholine에 의해 유발된 소량적 방출(quantal release)을 감소시켜 신경근 전달(neuromus cular transmission)을 차단합니다.Aconitine, mesaconitine, hypaconitine은 신경절후 콜린성 신경에서 acetylcholine 방출에 의해 회장에서 강한 수축을 유발할 수 있다.​

>

중독 환자는 주로 신경학적, 심혈관계, 그리고 위장관계의 특성이 결합돼 나타난다. 신경학적 특징은 감각성(얼굴, 입 주위, 사지의 마비감, 저림)또는 스포츠성(사지의 근육 약화)증상이 나타나거나, 이 2가지가 모두 나타날 수도 있다. 심혈관계 특징으로는 저혈압, 흉통, 심계항진, 서맥, 동성빈맥(sinustachycardia), 심실이소박동(ventricularectopics), 심실빈맥(ventricular tachycardia), 심실세동(ventricular fibrillation)이 포함된다. 위장 관계의 특징으로는 오심, 구토, 복통, 설사가 포함된다. 사망의 주요 원인은 응하지 않는 성 심실 부정맥과 심장 무스츄크(asystole)이고, 병원 내 전체 사망률은 5.5Percent였다.​

중요 기능에 대한 즉각적인 관리와 혈압 및 심박에 대한 면밀한 모니터링을 포함하여 aconite 중독에 대한 관리가 도움이 된다. 저혈압이 계속될 경우 근수축 치료가 필요하며 atropine이 서맥 치료를 위해 사용돼야 한다. Aconite로 유도된 심실 부정맥은 종종 전기 심율동 전환술(direct current cardioversion)이 자신의 항부정맥제 치료에도 반응을 보이지 않는다. 현재 가능한 임상적 증거에 따르면 amiodarone과 flecainide가 합리적인 제한이나 치료법 중 하나일 수 있다. 심실 부정맥과 심장성 쇼크의 불응성 증례에서는 cardiopulmonary bypass를 조기에 사용하여 전신혈류, 혈압, 조직산소를 유지하는 것이 가장 중요하다. 순환 aconitine alk aloids 제거를 위한 char coalhemoperfusion의 역할은 아직 확립되어 있지 않다.​

Aconite 뿌리는 aconitine, mesaconitine, hypaconitine, 및 기타 Aconitum alkaloids를 포함하고 있으며, 이것들은 cardiotoxins이며 neurotoxins로 알려져 있다. 환자는 주로 신경학적, 심혈관계, 그리고 위장계 증상을 보인다. 관리는 주로 supportive care에서 이루어지며 심실 부정맥과 심장성 쇼크가 제 1치료법에 반응하지 않을 경우 cardiopulmonary bypass조기 사용이 권장된다.